“心”突破｜天水市中醫(yī)醫(yī)院心血管科開展首例心臟永久性雙腔起搏器植入術(shù)及冠脈血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查

患者張某，女性，80歲高齡，9月18日進(jìn)餐時突發(fā)暈厥，意識喪失，心電監(jiān)護(hù)提示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏，心二科醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行搶救。經(jīng)救治患者病情逐漸平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入心一科行永久性雙腔起搏器植入術(shù)，術(shù)后患者轉(zhuǎn)危為安。

心臟起搏器植入術(shù)是通過植入心臟起搏器，利用起搏器發(fā)出規(guī)律的脈沖，電流刺激心臟，使心臟產(chǎn)生有效收縮，達(dá)到治療心動過緩、維持正常心臟跳動和射血功能的功能，以挽救生命、最大限度延長患者生命的目的。是當(dāng)前治療緩慢性心律失常最有效的方法。

1.因心動過緩引起頭暈、眼前發(fā)黑、黑蒙、暈厥或伴有胸悶，心衰、氣促等癥狀；

2.竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯；

3.雙束支傳導(dǎo)阻滯，以及二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯；

4.心肌梗塞引起的永久性房室傳導(dǎo)阻滯，或經(jīng)皮主動瓣置換術(shù)、傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)后，出現(xiàn)永久性房室傳導(dǎo)阻滯及其并發(fā)癥。

為了判斷和精準(zhǔn)植入部位，9月19日，介入手術(shù)室為患者薛某進(jìn)行支架植入術(shù)時，進(jìn)行了IVUS檢查，這也是心一科完成的首例IVUS指導(dǎo)下支架植入術(shù)。

IVUS是冠脈內(nèi)微創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的一種新的診斷方法。是在傳統(tǒng)的冠脈造影基礎(chǔ)上，把超聲探頭置入冠脈內(nèi)，對冠脈血管進(jìn)行定向掃描，檢測出管壁結(jié)構(gòu)、病變特點及狹窄程度，在冠心病介入治療中有較高的指導(dǎo)價值。

1.評價臨界病變的臨床意義：IVUS不受投照體位的影響，能夠準(zhǔn)確測量血管直徑、管腔橫截面積，還可以直接顯示管壁的結(jié)構(gòu)，從而更精確識別冠脈造影顯示的臨界病變的狹窄程度以及斑塊性質(zhì)。

2.確定模糊病變的診斷： IVUS可以用來鑒別哪些病變類型不需要進(jìn)一步介入處理(如局限性鈣化或接近正常血管壁)，及哪些需要及時置入支架(如內(nèi)膜撕裂、斑塊破裂或血栓)。為冠脈介入治療提供了重要信息，可以很好地指導(dǎo)冠脈介入治療。

3.明確評價左主干病變，IVUS測量的最小管腔面積（MLA）和最小管腔直徑（MLD）是左主干病變患者發(fā)生晚期心臟不良事件的重要預(yù)測指標(biāo)。目前臨床可參考IVUS測定的MLA決定是否對左主干病變行PCI治療。

4.指導(dǎo)冠脈支架的植入： IVUS可指導(dǎo)術(shù)者選擇最佳治療術(shù)式、支架大小的選擇，還可以評價支架的貼壁、膨脹情況，以及判斷有無支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓、夾層等情況。

5.評價斑塊的性質(zhì)和組織成分，從而來評估斑塊的穩(wěn)定性、斑塊破裂的風(fēng)險，為臨床治療提供指導(dǎo)。